¡NO A LA DIETA ESTÁNDAR!

Francesca Mattioli.- Médico Emergenciólogo y Nutriólogo. Médico adjunto en la Emergencia del Hospital Universitario de Caracas y de la emergencia del Centro Médico Docente La Trinidad.

Estudió medicina en la Universidad Central de Venezuela, en la escuela Luis Razetti. Al egresar como médico cirujano realiza el año de rural para cumplir con el artículo 8 de la ley de ejercicio de la medicina en el Hospital de Santa Teresa del Tuy.

Posteriormente hace dos años de cirugía Residencia Asistencial en el Hospital de los Magallanes de Catia. Luego el postgrado de emergencia en el Hospital Universitario de Caracas, y luego la especialización en nutrición clínica, dos años en la Universidad Simón Bolívar, posteriormente ejerce como médico adjunto en la unidad de soporte nutricional del Hospital Universitario durante ocho años.

 ¿Existe una única dieta aplicable a todos los individuos?

No. El tratamiento nutricional es equivalente al tratamiento médico. No todos los pacientes que presenten una misma patología van a recibir un mismo tratamiento, por eso hay varios tipos de medicamentos y terapias farmacológicas, porque cada persona, es un ente único, una entidad bio-psicosocial que debe ser tratada de manera individual.

Los distintos tratamientos farmacológicos recetados para tratar las diferentes patologías como por ejemplo diabetes o hipertensión, son tratamientos que van individualizados para cada persona de acuerdo a su patología, igual es el tratamiento nutricional, el cual, debe ser individual para cada persona; las dietas no pueden ser universales porque cada paciente es único, tiene una composición corporal específica, con masa magra, masa grasa, componente óseo y un esqueleto que es distinto a otro, por lo tanto su tratamiento nutricional, ya sea dirigido hacia la obesidad o a la desnutrición, debe ser individual. Entonces las dietas no pueden ser universales o estándar para todo el mundo.

 ¿Qué alimentos son nutritivos y altamente energéticos al organismo en procesos de ejercitación?

Los carbohidratos son los alimentos más energéticos recomendados para pacientes con actividades físicas extremas, aunque, igualmente debe haber un balance en los dos grandes grupos de alimentos: macronutrientes y micronutrientes.

Los macronutrientes son: los carbohidratos, las grasas o los lípidos y las proteínas; siendo las grasas, las que aportan por gramo la mayor cantidad de kilocalorías (por cada gramo aporta 9 Kilocaloría); las proteínas y los carbohidratos por cada gramo aportan 4 kilocalorías. Sin embargo, se sugiere el uso de carbohidratos en pacientes de alta competencia porque estos ofrecen energía en gran cantidad para ese tipo de actividades.

Los micronutrientes son las vitaminas, oligoelementos y componente específicos. No solamente sodio, potasio, o cloro, sino también, la vitamina liposoluble e hidrosoluble; cobre, zinc, magnesio y manganeso.

Es importante identificar que tipo de actividad física se va a realizar, ya que, todas tienen una distinta demanda energética y calórica, específicamente las de alta competencia, por lo cual se sugiere la ingesta previa de cantidades adecuadas de carbohidratos.

¿Cuál es la combinación correcta de los nutrientes, según el grupo alimenticio al cual pertenecen?

La combinación tiene que ser balanceada, para ello, deben estar presentes los macro y micro nutrientes que no pueden faltar en ninguna dieta.

El consumo de los tres macronutrientes debe darse en las tres comida principales: desayuno, almuerzo y cena. Siempre en cantidades adecuadas, en función de los requerimientos y los cálculos energéticos y calóricos de cada persona.

Los suplementos vitamínicos son preparados que contienen vitaminas, como por ejemplo Centrum, Meganubion, arcalion, pharmaton, supradyn, suprabion. Entre otros. ¿La ingesta de estos preparados es recomendable a todos los individuos?

No se recomienda a menos que sea un caso extremo de déficit carenciales o por alguna patología en particular, en esta situación si se debe ingerir un suplemento vitamínico.

Si el individuo posee una dieta balanceada en la cual incluya tantos sus macronutrientes como las vitaminas adecuadas, no debería necesitar un aporte extra de estos micronutrientes, porque una dieta balanceada, ya incluye de por sí las vitaminas que el organismo necesita en su proceso energético.

¿Cuáles son los beneficios que ofrecen estos compuestos?

Sus beneficios son muy puntuales, deben ser indicados en casos específicos. Las proteínas se sugieren por lo general, para agilizar los procesos de cicatrización, es decir, la  síntesis de tejidos como tal, además, para incrementar la masa magra o masa muscular, sin embargo, deben indicarse con precaución en pacientes con daño renal o daño hepático pudiendo causar más daños que beneficios.

Son patologías especificas en las que se indican cuando realmente hay carencias de macronutrientes en el organismo o cuando se necesita algún proceso de síntesis, por ejemplo pacientes que van a ser sometidos a cirugías mayores que luego necesitan cicatrización de los tejidos involucrados.

¿Entonces sí existe algún efecto contraproducente en el consumo de las merengadas proteicas?

Sí. En pacientes que no lo ameritan o que tengan daño en riñón e hígado, si estaría contraindicado y su efecto seria contraproducente.

En el caso de los jóvenes, es muy popular la ingesta de merengadas proteicas, porque, por lo general realizan ejercicio o actividades físicas, y por ello desean incrementar la musculatura (practica común en fisicoculturistas). El daño renal o daño hepático es casi inexistente en este grupo, en un paciente mayor se presentaría una emergencia de gran envergadura.

Si un paciente joven necesita incrementar la masa magra, aunado a una actividad física adecuada podría consumir este tipo de suplementos proteicos, ya que, en personas jóvenes no estaría tan contraindicado. Siempre y cuando se supervise en paralelo su función renal y su función hepática.

Existe un mito que dice que el masticar mayor cantidad de veces la comida hace que no pese tanto en el estomago eso ¿es verdad?

Eso depende de como este la función gastrointestinal de cada quien. Hay personas que tienen tendencia a un vaciado gástrico más lento, entonces, los alimentos al llegar al estómago causan sensación de llenura y eso es desagradable, pero si la actividad del tracto gastrointestinal esta conservada no hay ningún enlentecimiento.

Si no hay patología que altere ese vaciado gástrico, no importa que los alimentos lleguen al estómago masticado más de mil veces, eso no va a traer ningún beneficio, ni ninguna complicación en caso contrario.

¿Qué emergencias has tratado relacionadas a una mala dieta o deficiente nutrición alimenticia?

Se puede ver en la emergencia dos grandes grupos de pacientes mal nutridos. Cuando se hace referencia a la mal nutrición, no solo se habla de pacientes que estén en déficit nutricional si no también de pacientes que estén en exceso, como en el caso de pacientes con obesidad mórbida u obesidad extrema.

También, ingresan pacientes con desnutrición proteico-calórica severa, pacientes ancianos con desnutrición crónica, patologías altamente catabólicas, por ejemplo, a veces, presentan cuadro de pancreatitis aguda que es una patología aceleradora del proceso de catabolismo en el organismo y en cuestión de siete días el paciente puede presentar una desnutrición aguda severa. Igualmente, se atiende a pacientes quemados, por ejemplo, que necesitan alto requerimiento calórico, pacientes con politraumatismo, traumatismo cráneo-encefálico severo con laceraciones del sistema nervioso central, que también requieren un alto aporte de calorías, porque todas son patologías muy catabólicas que pueden producir una desnutrición aguda en pocos días.

En la emergencia comúnmente se ven pacientes jóvenes que ingresan con trastornos psiquiátricos, que causan desnutrición severa, es decir, un paciente anoréxico bulímico o combinación de ambas patologías.

La nutrición cumple un papel fundamental, por lo cual, se necesita la evaluación de un especialista en estos casos para no solamente tratar la parte medica como emergencia sino la parte nutricional.

¿Que recomendaciones puede dar a esas personas que no se sienten bien con su apariencia física y acuden a estas dietas comerciales presentadas en los medios masivos de comunicación?.

Cada ser humano es individual, cada persona, como nos enseñan a nosotros lo médicos desde que empezamos a estudiar medicina, es un ente bio-psicosocial, individual, único y como tal, debe ser tratado.

Los proceso metabólicos energéticos de cada persona son distintos a los de otra, al igual que, los requerimientos calóricos de macro y micronutrientes, porque la composición corporal obviamente es distinta. La masa magra, la masa grasa, el esqueleto óseo son componentes que varían de una persona a otra y por lo tanto las dietas deben ser individuales. ¡Los requerimientos de cada persona no pueden ser iguales! Esto varia y depende de la actividad física de cada individuo.